消瘦的身材，忧郁的眼神，时不时咳嗽一下，甚至一言不合就咳血......这大概是很多人对结核病人的印象。

在今天，医学进步了，很多人觉得肺结核已经远去，“现在竟然还有人得结核病？”“结核病不是早就被消灭了吗？”其实，肺结核不只是有，而且是还有很多很多。

全球近1/4的人感染结核菌

自1997年起，世界卫生组织每年发布一次全球结核病报告。据统计表明，全世界每年发生肺结核800-1000万，每年约有300万人死于肺结核，肺结核是造成死亡人数最多的单一传染病。

2020年10月，世界卫生组织（WHO）发布《2020年全球结核病报告》，据估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿。

2019年全球新发结核病患者约996万，值得注意的是，三分之二的新发结核患者主要来自包括印度、印尼以及中国在内的8个国家。其中，中国的新发结核病患者预估为83.3万，占全部新发结核患者人数的8.4%。

超四成的中国人感染结核菌

早在2011年，根据卫生部发布的“全国第五次结核病流行病学调查结果”估算，中国已有5.5亿人口感染结核病菌，占全国总人口的40%。但是，PPD（结核菌素试验）检测方法的假阳性率较大，这个数字（5.5亿）是偏高的。此外，中国疾控中心结核病控制中心副主任陈明亭在接受媒体采访时表示：“这个数字是按照流行病学的调查估算出来的，大家大可不必惊慌，因为感染了结核菌，并不意味着一定会成为结核病患者。”

中国的确是结核病大国，疫情特点可谓是“三多”：感染人数多、患病人数多、死亡人数多。不过，总体来看，中国的肺结核发病率是呈下降趋势的。

2015-2019年期间，在法定报告的甲类和乙类传染病中，肺结核病例数为第二高，仅次于乙型肝炎。

看完这些数据，你或许会心里一惊：原来还有这么多的结核病人！他们都生活在哪里？患病的都是些什么人呢？

结核病也分地域

中国的结核病疫情分布并不均衡，总体来看，西部高于中、东部，农村高于城市。其中，西藏、新疆、青海等地区为高聚集地区。

根据中国疾病预防控制中心统计的2015年-2019年期间的肺结核数据显示，肺结核病例报告率最高省份是西藏，报告病例数最多的省份是广东省。

31个省级行政区的肺结核病例的报告率（A）和报告数量（B）分布

十个结核，六个是农民

2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示，活动性、涂阳、菌阳肺结核的乡村患病率都高于城镇。

这里有必要给大家解释一组名词。活动性肺结核，是指痰涂片阳性，说明结核病处于活动期，结核菌仍在体内活动造成肺部损害。涂阳肺结核，是指痰涂片抗酸染色呈阳性。菌阳肺结核，是指痰涂片抗酸染色阳性和/或痰培养结核分枝杆菌阳性。通常来说，活动性肺结核患者传染性较强，而痰涂片抗酸染色阴性痰培养结核分枝杆菌阳性的患者次之。

从世界范围来看，结核病多发于经济欠发达的地区。从中国的肺结核报告病例的职业来看，多半是农民。有调查发现，在外打工的各种职业人群中，均有结核发病者，其中以从事建筑、餐饮、家政等体力劳动和服务行业打工者居多。

全国有近3亿农民工，虽说农民进城务工能赚到钱，但在城市打工生活也着实不易。居住环境拥挤狭小，卫生状况不容乐观，加上工作劳动强度大，营养跟不上，导致机体抵抗力下降，农民更易感染结核病。经济发达的广东省，肺结核报告病例数却排在全国的中上游，就是因为广东省的流动人口多，有很多的外来务工人员。

结核病“重男轻女”

就像脂肪肝、痛风等疾病一样，结核病更“偏爱”男性，在2019年中国结核报告病例中，男性患者占比高达68%。

中青年成为结核病高发人群

男性、女性、所有年龄组的人都可能患结核病，而病例报告率随着年龄增加而增长。

可以看出中国结核病发病人群中约75%为中青年人，25-55岁患者占六成以上。近年来，越来越多年轻人不仅“头秃了”、“牙掉了”、“腰残了”，可能还“结核了”。面对结核年轻化的趋势，绝对不能掉以轻心！

关于肺结核，人们最关心的那些事儿

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感染结核菌就意味着会发病吗？肺结核有什么症状？自己会不会在不知不觉中被传染或传染给他人？肺结核能治愈吗？

肺结核的症状不只是咳咳咳

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，除了头发和指甲外，结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，肺结核占结核病的80%以上。

肺结核的典型症状包括咳嗽、咳痰、乏力、低热、盗汗、食欲不振、体重下降、痰中带血等，出现这些症状，尤其是咳嗽咳痰超过两周以上、痰中带血，要高度警惕得了肺结核，火速去就医。

感染者不一定会发病

健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，也不一定会传染给别人。

是否发生结核病，主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响。结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。只有当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，才可能会发病。据专家推算，受感染的人群发生结核病的概率大约10%左右。

按照世界卫生组织的估计，一个未经诊治的肺结核患者，平均一年可传染10到15名健康人。

卡介苗可有效避免感染结核菌

卡介苗号称“人生第一针”，宝宝出生后的24小时之内就要打卡介苗。这种疫苗可以有效预防结核病，据统计，未接种卡介苗地区结核病的发病率，比接种卡介苗地区发病率高80%以上。人体接种卡介苗后8-12周即可产生免疫力，这种免疫力可以维持5-10年。

然而，我们必须要知道，任何疫苗的保护率都不会达到100%，所以，并非接种过卡介苗的人群就能完全避免肺结核的发生。

值得注意的是，成年人接种卡介苗的治疗效果非常微弱，一般起不到有效的防疫作用，因此，通常成年人不需要打卡介苗。成年人的免疫系统比较完善，免疫功能相对比较强大，只要注意避免密切接触活动性结核病患者，那么感染结核病的风险比较小。

结核不可怕，可治愈

肺结核是可治愈的疾病，经过科学有效的治疗，治愈率为90%以上。不过，一旦普通结核转为耐药结核，就“雪上加霜”了。

根据世界卫生组织的数据显示，2017年中国登记的耐药结核的治愈成功率仅为52%。耐药结核的主要原因可归于治疗不当，包括治疗方案不精准、自行停药减药、不按时复查等。

可以说，耐药结核病是一种持续性的威胁，人类并没有完全征服它。当下，我们每个人都必须警惕这个曾经的绝症。

参考资料：

1.WeiChen,HuiZhang,XinDu,TaoLi,YanlinZhao.CharacteristicsandMorbidityoftheTuberculosisEpidemic—China,2019[J].ChinaCDCWeekly,2020,2(12):181-184.

2.世界卫生组织，《2020年全球结核病报告》

3.百度指数，肺结核